Sangue na Urina (Hematúria): um Sinal que Sempre Merece Investigação

Um susto que não deve ser ignorado

Ver a urina avermelhada ou cor de coca-cola assusta. Mas, quando o sangue desaparece no dia seguinte, muitos homens deixam o assunto de lado. Esse é justamente o risco: algumas doenças importantes, como o câncer de bexiga, se manifestam com sangramentos que vão e voltam, sem dor.

O Dr. Geniefesson Leandro, urologista em Fortaleza, investiga a hematúria de forma organizada, para encontrar a causa e tratar no momento certo.

Tipos e sintomas associados

• Hematúria visível: urina rosada, vermelha ou acastanhada, às vezes com coágulos.
• Hematúria microscópica: detectada apenas no exame de urina, sem alteração de cor.
• Com dor em cólica nas costas: sugere cálculo renal.
• Com ardência e urgência: sugere infecção urinária ou prostatite.
• Com jato fraco: pode estar ligada à próstata aumentada.
• Sem nenhum outro sintoma: exige atenção especial para excluir tumores.

Causas

Investigação clínica completa

O histórico clínico registra quantos episódios, cor, presença de coágulos, dor, tabagismo, exposição ocupacional a produtos químicos e histórico familiar. Os exames laboratoriais incluem exame de urina, urocultura, função renal e coagulação quando indicado; exames hormonais raramente são necessários. A imagem dos rins e da bexiga, por ultrassonografia ou tomografia, e a cistoscopia completam a avaliação.

Os fatores metabólicos, como pressão alta e diabetes, sugerem causas renais. O uso de medicamentos, como anticoagulantes e antiagregantes, é revisado, sem suspensão por conta própria. O estilo de vida, sobretudo o cigarro, principal fator de risco para câncer de bexiga, e a prática de exercícios intensos orientam o raciocínio. A saúde mental é acolhida durante a espera dos exames, o sono e a noctúria são avaliados quando há sintomas urinários, e o relacionamento é considerado quando há sangue também no sêmen.

Tratamento conforme a causa

O tratamento depende do diagnóstico: antibiótico para infecção, tratamento do cálculo, medicamentos ou cirurgia para a próstata, encaminhamento ao nefrologista nas doenças renais e tratamento oncológico nos tumores. Quando nenhuma causa é encontrada, pode ser indicado acompanhamento periódico com exames de urina.

Sinais de alerta e limites

Tomar antibiótico por conta própria pode fazer o sangue desaparecer temporariamente e atrasar o diagnóstico de doenças sérias. Chás e remédios caseiros não tratam a causa. Mesmo com exames iniciais normais, o acompanhamento pode ser necessário, porque alguns tumores pequenos só são detectados com repetição dos exames.

O que é a cistoscopia e por que ela é importante

Muitos homens se preocupam quando ouvem falar em cistoscopia. Entender o exame ajuda a reduzir o receio e mostra por que ele é tão importante na investigação do sangue na urina.

A cistoscopia é a avaliação do interior da uretra e da bexiga com um aparelho fino e flexível, equipado com câmera, introduzido pela uretra com gel anestésico. Dura poucos minutos e, na maioria das vezes, é feita sem necessidade de internação. É o exame que melhor identifica tumores pequenos da bexiga, que podem não aparecer na ultrassonografia.

Quem precisa de cistoscopia

• Homens com sangue visível na urina sem causa clara, especialmente acima dos 35 a 40 anos.
• Fumantes e ex-fumantes, pelo maior risco de câncer de bexiga.
• Trabalhadores expostos a produtos químicos, como tintas, borrachas e corantes.
• Hematúria microscópica persistente em pacientes com fatores de risco.

Depois do exame

É comum leve ardência ao urinar e urina rosada por um ou dois dias. Beber água ajuda. Febre, dor intensa ou dificuldade para urinar devem ser comunicadas.

Em homens acima dos 50 anos, a investigação da hematúria costuma ser integrada à avaliação da próstata, descrita em PSA alterado.

E quando o sangue aparece no sêmen?

O sangue no sêmen, chamado hematospermia, assusta, mas na maioria dos homens jovens é benigno e desaparece sozinho. Pode surgir após longos períodos sem ejacular, atividade sexual intensa, infecções ou inflamações da próstata e das vesículas seminais, ou após procedimentos como a biópsia de próstata.

A investigação é indicada quando o sintoma persiste ou se repete, quando o homem tem mais de 40 anos, ou quando há sangue também na urina, dor, febre ou outros sintomas. Nesses casos, exames de urina, PSA e imagem ajudam a identificar a causa. Enquanto isso, não é preciso suspender a vida sexual, salvo orientação diferente, e o sintoma não indica, por si só, doença grave. Veja também prostatite.

Atendimento em Fortaleza

O Dr. Geniefesson Leandro atende no TS Health Center, no Meireles, e no Complexo Femme Clinic, em Fortaleza. Veja também exame de próstata.